Manuel Laureano-Vega M.S., M.D.
Medical Homes or Medical Jails (corrals)?
It has been several years that the Government has been moving all of us in a direction that will re-establish the concept of medical homes as a way of treating the poor within the governmental health care system. This was tried before and it really did not work, I don’t know why it is being tried again. The longer I live in the United States mainland the more I realize that the system seems to recycle itself. If you live long enough you see the same old models used and reintroduced as new ones. I guess its generational amnesia.
Although I understand the concept of one stop shopping, I believe that this is in many cases, detrimental to good quality patient centered and controlled healthcare. What you end up with in the long run is a system that is full of mediocre employees that are permanent or tenured, and could care less about the client’s health. The poor patient has to face an increasingly hostile environment where they feel less and less empowered. These patients eventually stop coming to their medical home for care and end up with very expensive acute episodes of illness.
There should always be alternative systems of care in place for the population. Lack of choice just because individuals are disabled or indigent is plain wrong. Caging people into cramped unresponsive care units is just plain wrong. Freedom of choice should always move the health care market promoting ease of access and movement. Well yes, it is more difficult to track abuse and fraud, but why should choice and freedom of movement be limited or curtailed just because it’s hard for the FBI to track down the crooks.
Manuel Laureano-Vega M.S., M.D.
La nueva ley que se implementa en el 2014, le permite comprar seguro de salud porque elimina la exclusión por condición pre-existente. Esta exclusión le permite a los seguros de salud negarle entrada a cobertura medica porque su condición de salud esta comprometida. Los seguros en este momento no quieren asegurar a personas que les serán costosas durante el largo de su vida.
Se escuchan muchos chismes sobre esta ley, pero la verdad es que para las personas que tienen VIH/SIDA y otras condiciones pre-existentes que les bloquea la entrada al mercado de seguros de servicio medico privado esta ley es imprescindible.
Sin esta ley las personas con SIDA que no tienen seguro medico grupal, se ven condenadas a recurrir a los servicios médicos para indigentes, o de emergencia que subsidia el gobierno. Teniendo el dinero para poder pagar un seguro privado, la gente se encuentra en una posición donde se hacen dependiente de un sistema medico gubernamental. Tener acceso a un seguro medico privado, a un precio que no sea exorbitantemente caro es lo ideal para el pueblo que tiene condiciones que hasta ahora les previene de tener acceso por condición pre-existente.
Manuel Laureano-Vega M.S., M.D.
I remember when the service networks for AIDS Care were getting started in 1985. It was a different time and the epidemic presented differently than it does today. In those days people were already, sick with AIDS when they found out about their HIV infection. Many died during that first acute opportunistic infection episode, and some did not. People died within two years of that first acute illness that sent them to the hospital. The urgency then, was to create service networks for the people that were to acquire HIV infection as projected by the CDC. I remember the projections that millions of people would be infected by the year 2000, in the United States. There was so many parts of the AIDS Care network to create and so little time to put it all in place.
There was a lot of devastation then. People and communities were affected by the hundreds of thousands dead. Lives cut short and harmed due to death and survival of repeated acute illness episodes. The psychological effects of the epidemic have been great. Outbreaks of fear, despair, depression and anxiety have been the norm. Let me not leave out the many suicides that have occurred. AIDS dementia is the silent manifestation that is creeping up on us all. Is the system ready to take care of these mentally incapacitated patients? I do not think so.
When people are disabled and incapacitated, they need access to more diverse service networks, not less. Freedom of Choice is fundamental to maintain HIV positive people in treatment. I understand that due to the infiltration of organized crime into the Medicare and Medicaid health care networks in the United States the government has lost billions of dollars. That is not the patients fault, at least not the vast majority. Who gives these unscrupulous providers their provider numbers? The government system does. Do not get me wrong, patients that willingly participate in the Medicaid and Medicare Fraud should lose their medical benefits, but limiting access to services, service provision models and reducing medical care budgets is not the right way to curtail the loss of billions of dollars to Medicare and Medicaid Fraud. Catch the crooks, screen the providers more effectively, monitor closely and you will save some of our tax dollars that are stolen from the system.
Tarea Otravez
written by Manuel Laureano-Vega M.S., M.D.
Parece que fue ayer, estaba jovencito y lleno de energia,
Miraba las estadisticas del VIH/SIDA y yo no me reia.
Habia que trabajar y luchar la Guerra fria.
Que va!, esto es muy dificil era como decian,
las personas que laboraban a mi lado dia a dia.
La gente se muere, y se morian de melancholia,
padres, hijos y hemanos, todos victimas de la orgia.
No habian medicinas! Como las que hay hoy en dia,
Pero.. de que hablo?, si ayer me decia un Sidoso que me veia,
Ya no duro mucho mas con o sin la posologia.
La gente se muere, se mueren de melancholia,
Ya no tienen beneficios y se acaban los recurzos dia a dia.
A la Marcha, la Marcha que desafia
Los eventos que relato en esta monographia.
Parece que fue ayer, estaba jovencito y lleno de energia.
Responsabilidad Social de todos
Por Manuel Laureano-Vega M.S., M.D.
Hoy en la tarde estaba yo con mi hija natural y de crianza (su mejor amiga) buscando un dinerito para pagar unas cuentas. Las cuentas no eran mías, sino del abuelo de mi niña. Cuando llegamos al lugar donde llega el cheque del seguro social, el centro de correo estaba cerrado, entonces pasamos un “Starbucks” a tomarnos un café y comernos unas “cookies”. De pasada mis oídos captaron un hombre decirle a una mujer, “No mija, en esta época que vivimos un hombre tiene que protegerse y usar un condón, hay muchas enfermedades, y el sabia que no podía estar haciendo hijos en estos tiempos.”
Al momento, aunque me llamo la atención que se estuviese hablando de esto en una cafetería, me alegre porque son muchos años que llevo tratando de inculcarle al pueblo que hay que tomar responsabilidad social por la salud colectiva. Hace veinte anos cuando comencé con la tarea de la prevención del VIH la gente no hablaba de estos temas y todavía nos falta abrirnos mas para que la información que necesitamos entender la podamos procesar efectivamente para establecer cambio en normas sociales de comportamiento sexual.
¡Pero es que en veinte años, las cosas han cambiado mucho! Solamente hay que ver las diferencias sociales entre el abuelo de 75 años, el padre gay de 50 y la hija de 20. Si nos ponemos a pensar en esto un poco quizás nos daremos cuenta que las sociedades cambian y que según estas cambian también tenemos nosotros tenemos que cambiar. Muchas veces nos perdemos en el proceso del cambio social o cultural, y entramos al abismó de la transculturación.
Cuando las gentes están en una transformación social y/o física se confunden, pierden orientación, se asustan, y se nos hace difícil incorporarnos a un grupo u otro. Las preguntas se convierten en, “¿Soy Hispano o Latino, Soy Latino Americano o Norte Americano? En otras personas puede ser mas profunda la incógnita. Las preguntas pueden ser, “¿Soy heterosexual u homosexual, y/o soy mujer o hombre?” Durante estos momentos de definición uno desarrolla mucho estrés, y como todos sabemos el estrés nos mata. A veces esta mezcla de confusión y estrés que es muy común en nuestra sociedad trae como consecuencia la falta de acción o estancamiento que es mortal para el desarrollo de una vida feliz y sana.
Cuando uno tiene problemas o incertidumbres en la vida hay que establecer un movimiento dinámico que confronte nuestro problema o agravante en una forma constructiva para el individuo y la sociedad. Las soluciones tienen que ser llevadas con disciplina, con constancia, solo así podremos salir adelante como grupo social y ser parte del mosaico de la humanidad.
En estas épocas que vivimos hay muchas cosas que nos amenazan. Algunas de estas amenazas sociales son: el hambre, poder pagar las cuentas, falta de trabajo, el odio, la discriminación, la intolerancia social, las drogas, y las adicciones de todo tipo. Como si esto fuera poco, tenemos amenazas ambientales como: las enfermedades sexualmente transmitidas (SIDA), la influenza aviana, las tormentas, y los terremotos para mencionar algunos. Estas amenazas hay que confrontarlas de frente y con responsabilidad social.
Los hombres y mujeres LGBT somos una comunidad social. Somos parte de la sociedad mayor y como elemento integral de esta tenemos que hacer nuestra gestión. ¿Que y como podemos hacerla? Bueno, primero que todo no podemos estar confundidos y estancados. Tenemos que saber que y quienes somos.
Hay que determinar cuales amenazas queremos y podemos vencer rápidamente y hay que establecer la acción.
Todo cambio es difícil, hasta ponerse un condón o no compartir agujas al inyectarse. En el caso de nuestra comunidad LGBT hispana tenemos que unirnos en acción, incrementar nuestro poder político y social. Apoyen a nuestras instituciones latinas gay y lésbicas. Participen en seminarios educativos y adiestramientos políticos y sociales para fortalecer nuestra comunidad.
Seamos activos en establecer comportamientos que aseguren nuestro bienestar según esta época tan turbulenta se desarrolla. El cambio de norma social es bueno cuando apoya el desenvolvimiento de la salud, la estabilidad social, económica, y la felicidad del individuo y nuestra comunidad LGBT Hispana.
Preguntas o comentarios son bien recibidos.
EL SIDA ENTRE LA POBLACIÓN de Miami-Dade
por Manuel Laureano-Vega M.S.,M.D.
Según los datos disponibles al día de hoy (02/04/2008) expuestos por el Departamento de Salud del Estado de la Florida en su pagina cibernética (http://www.doh.state.fl.us/Disease_ctrl/aids/index.html), aproximadamente 105,500 personas se han diagnosticado con SIDA acumulativamente en La Florida desde el inicio de la epidemia hasta el 2006, restando de este numero aproximado de personas las que se han muerto diagnosticadas con SIDA (60,028), vemos que nos quedan aproximadamente 45,472 personas con SIDA vivas en el 2006 y otros 36,127 VIH positivos reportados al Departamento hasta el año 2006. Esto nos deja con aproximadamente 81,832 personas viviendo con VIH o SIDA en este estado de la Florida hasta el final del 2006. No se pueden presentar números mas recientes porque no han sido procesadas, analizadas, y/o publicadas cifras para el 2007 por el departamento de Salud Publica. También se recalca en las publicaciones del departamento de Salud (http://www.doh.state.fl.us/disease_ctrl/aids/Docs/MSM-10-15-07.pdf ), que la epidemia se centra sobre hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres y en nuestras mujeres. Nuestro condado y el condado vecino de Broward son los epicentros epidémicos del estado de la Florida. Esto significa que los números de personas contagiadas con el VIH son mayores aquí que en otras partes del estado. Ni hablar, que la epidemia en el subgrupo de los afro-americanos es mucho mayor que entre los Hispanos, pero nos tenemos que preocupar por el aumento en los números de VIH positivos en el condado de Miami-Dade.
Además, la enfermedad muestra una tendencia a extenderse desde poblaciones especialmente vulnerables hacia la población general. La vía sexual fue el mecanismo de transmisión más común entre las mujeres y hombres diagnosticados de SIDA y VIH. Esto es seguido por la transmisión al compartir agujas al inyectarse drogas, medicamentos o vitaminas. La epidemia sigue estabilizada en niveles elevados, con la predominancia señalada en grupos de la transmisión sexual. Además, desde hace unos años las personas originarias de otros países constituyen una parte apreciable de quienes se contagian. Aunque globalmente y en el estado de la Florida, tanto la incidencia del SIDA como la tasa de nuevos diagnósticos de VIH disminuyen, algunas subepidemias no presentan una evolución tan favorable. Así, los nuevos diagnósticos de VIH atribuidos a contacto heterosexual sin protección se mantienen estables y aumentan los asignados a contactos sexuales sin protección entre hombres.
LA VACUNA FALLIDA
Ante el panorama que las cifras arrojan sobre el mundo y el estado de la Florida, donde el SIDA se ha instalado como forma de vida y compañero habitual, muchas personas apuntan a la vacuna contra el SIDA como la mejor solución en el futuro, como única herramienta para erradicar la enfermedad, pero los resultados de estudios recientes nos indican lo contrario.
Recientemente, se realizó un ensayo con una vacuna experimental contra el SIDA por parte de un laboratorio prominente. Sin embargo, los ensayos clínicos fueron suspendidos en septiembre, ya que se aseguraba que dicha vacuna pudo haber aumentado la tendencia a contraer el virus.
El problema fue que, además de resultar ineficaz, la vacuna pudo haber incrementado la tendencia a contraer el VIH. De los 3,000 voluntarios de 18 a 45 años que participaron en diferentes partes del mundo en las pruebas, hubo más infectados entre quienes recibieron la vacuna experimental que entre los vacunados con un placebo. Por sí sola, la vacuna experimental no puede causar la infección, según la compañía farmacéutica.
Mientras la vacuna se resiste a rendir frutos, los tratamientos logran mantener con más años de vida y esperanza a los pacientes con dinero que viven en países desarrollados, fomentando que algunos hablen ya del SIDA como una enfermedad crónica y olviden poco a poco la pesadilla de la muerte. Por otro lado, para pacientes pobres y personas que viven en las regiones más pobres del mundo, el SIDA mata más rápido y seguro.
La Responsabilidad Social
Responsabilidad Social (individual, ciudadana, corporativa, empresarial)
La responsabilidad social es un tema fundamental en los esfuerzos para promover un desarrollo sustentable y equitativo de la sociedad. Es la colaboración entre subgrupos étnicos, sociales, y sexuales (LGBT y heterosexual) en el mejoramiento de la calidad de vida de sus comunidades y las de comunidades vecinas, promoviendo el bienestar y el desarrollo de todos los segmentos de nuestra sociedad, y realizar actividades individuales e industriales minimizando el impacto ambiental. La responsabilidad social es un compendio de actividades que impactan de diferentes maneras positivamente el desarrollo de las sociedades que nos rodean. El fin último de estas iniciativas, es colaborar a mejorar la calidad de vida de todos.
Desde el punto de vista de la salud publica, nuestro pueblo enfrenta tiempos en que grandes epidemias se están esparciendo sobre la tierra, cada día hay más enfermos. EL VIH/SIDA, malaria, tuberculosis, influenza aviar, y otras que son resistentes a los antibióticos comunes, como la gonorrea, mrsa (estafilococo) amenazan ya hace mas de 20 años. Para poder poner control en estas epidemias tenemos que ejercer la responsabilidad social, y frenar el miedo (fobias). Para ponernos de acuerdo hay que establecer la siguiente formula de trabajo:
RESPETO DE TODOS POR TODOS = MENOS ESTIGMA Y DISCRIMINACIÓN
Según las estadísticas en Miami-Dade, en el ámbito del VIH/SIDA y otras infecciones de transmisión sexual, las personas más vulnerables, como son los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres, usuarios de drogas inyectadas, aquellas que ejercen la prostitución u otros comportamientos sexuales criminalizados, suelen tener menor acceso a la información preventiva y a los servicios socio-sanitarios y, a veces no pueden o no quieren acceder a las medidas de prevención, diagnóstico, apoyo y tratamiento por la discriminación que puedan confrontar al identificarse.
En este sentido, tenemos que seguir trabajando para que la población interiorice las vías de transmisión y, sobre todo, las de no transmisión del VIH, y pierda así el miedo al contacto cotidiano con las personas que tienen VIH y el miedo a identificarse como una persona vulnerable. Minimizando el estigma, ampliamos las posibilidades de que mensajes de prevención sean asimilados porque hemos eliminado el miedo (fobia) al rechazo (repudio) comunitario.
Según el Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española, estigma es causar descrédito en la honra o en la reputación, fama o prestigio, afrenta, o mala fama y la discriminación es la acción y efecto de discriminar (dar trato de inferioridad a una persona o colectividad por motivos de orientación sexual, raciales, religiosos, políticos, o de enfermedad.)
Los Derechos Humanos y el VIH/SIDA tienen varios enlaces, uno de ellos relacionado con el estigma y la discriminación que enfrentan las personas que viven con el VIH. El estigma y la discriminación bloquean los esfuerzos para controlar la epidemia a nivel local y mundial. Estos dos fenómenos crean un clima ideal para la expansión de la epidemia, además constituyen uno de los mayores obstáculos para prevenir nuevas infecciones. Hasta hace un tiempo la pandemia del SIDA era considerada exclusivamente un problema de salud pública; si bien sigue siendo así, ahora las discusiones en torno a como la epidemia afecta otras áreas del sistema social, se han centrado en su impacto en el desarrollo social y hasta económico.
Se han observado en los últimos 25 años los efectos devastadores que el VIH/SIDA ha tenido en la educación, la seguridad alimentaría y el desarrollo económico y humano, así como en las capacidades públicas y productivas de nuestros pueblos. Son ya evidentes las enormes repercusiones del VIH/SIDA sobre la política, la economía y la sociedad.
Los enlaces entre VIH/SIDA y derechos humanos pueden explicarse básicamente en tres niveles:
· en lo relativo a los derechos específicos de las personas que viven con VIH/SIDA,
· por la dimensión social de estos derechos,
· y porque el SIDA se ha asociado a sectores o poblaciones expuestas a vulnerabilidad social.
Las Causas principales del estigma incluyen:
· Falta de información veras, creencias falsas y miedos sobre cómo se transmite el VIH y la capacidad de sobrevivir de las personas viviendo con VIH (no mueren inmediatamente).
· Juicios de valor sobre las personas quienes asumimos han sido “promiscuas” o lacra social.
· Miedo hacia la muerte y la enfermedad.
· Ignorancia que se está estigmatizando.
Las formas principales de estigmatizar incluyen:
· Quitar los derechos humanos y quitar el poder de tomar decisiones (remover opciones).
· Crítica a través del chisme, poner apodos, culpar a la persona por su enfermedad.
· Uno/a misma se echa la culpa y se aísla. (Autoestigma).
· Toda la familia se ve afectada por el estigma (Estigma por asociación).
· Rechazo de la persona por su apariencia o por su ocupación.
Entre los efectos del estigma están:
· Desalojo de la familia, casa, trabajo, organización, etc.
· Retiro de la escuela (como maestro o estudiante).
· Depresión, suicidio, alcoholismo, el uso de drogas.
· Comportamientos antisociales.
El estigma toma muchas formas de rechazo, aislamiento o echar la culpa. Es dañino para nosotros, nuestras familias y nuestras comunidades, fomenta el odio. Muchas veces estigmatizamos sin darnos cuenta.
Cambiando nuestra forma de pensar y nuestras acciones hacia las personas contagiadas hacer una gran diferencia los elementos que propagan la epidemia.
Estrategias para luchar contra la discriminación por VIH/SIDA:
1. Atacar directamente mitos y falsas percepciones acerca del VIH/sida y luchar contra la ignorancia.
2. Promover que personas que viven con VIH/SIDA cuenten sus historias de sobré vivencia.
3. Los temas relacionados con el combate al estigma y la discriminación deben ser parte de los programas de prevención y cuidado.
4. Documentar y señalar eventos de estigma y discriminación.
5. Revisar y reformar leyes de gobierno y regulaciones corporativas.
6. Promover leyes antidiscriminatorias.
7. Establecer prácticas humanas y amplias de cuidado de la salud.
8. Establecer reforma en políticas laborales.
9. Revisar códigos de conducta de cuerpos profesionales.
10. Establecer mecanismos para enfrentar y reparar la discriminación relacionada con el VIH/SIDA.